Fiche de pré-inscription à l'Ecole Thématique MMTO
Etude de signaux complexes en physique et biologie:
Application de méthodes d'analyse multifractale 1D, 2D et 3D.
Dates: Lundi 23 Juin au Vendredi 27 Juin 2008
Lieu: Ecole Normale Supérieure de Lyon

Cette fiche doit être renvoyée par email à l'adresse: ecole-mmto@listes.ens-lyon.fr

Le nombre de place étant limité à 40, la première sélection des participants aura lieu de lundi 14 avril 2008. Les inscriptions seront ouvertes jusqu'au vendredi 2 mai 2008 dans la limite des places encore disponibles.
Identité personnelle
Titre (Mme, Mlle; Mr, Dr, Pr) :
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
No de sécurité sociale :

Adresse email :
Téléphone :
Identité professionnelle
Agent CNRS
	No agent :
	Grade :
	Délégation régionale d'appartenance :
Autres appartenances
	Statut: Enseignant-Chercheur - Chercheur- Doctorant - Autre (préciser) 
	Employeur: EPST (préciser) - Etablissement public (préciser) - Université (préciser) - Autre (préciser)

Laboratoire d'appartenance
	Nom :
	Adresse :
	Directeur :
	No Délégation :
	Code Laboratoire :
	Département scientifique :
Thématique de recherche
Au plus 10 lignes.
Expériences professionnelles
Au plus 10 lignes.
Motivations
Au plus 10 lignes.
Niveau de connaissances
Afin d'adapter le contenu de l'école et de pouvoir constituer des groupes de travail homogènes, veuillez préciser votre niveau de connaissances des outils suivants sur une échelle de 0 à 4: (0: aucune - 1: principes de base - 2: indépendant pour une utilisation ponctuelle - 3: utilisation régulière - 4: connaissances théoriques et pratiques approfondies)
	Connaissance du terminal UNIX (ligne de commande) :
	Transformée de Fourier :
	Produit de convolution :
	Ondelettes :
	Fractals / Invariance d'échelle :
	Analyse multifractale par comptage de boite :
	Analyse multifractale par les fonctions de structures :
	Analyse multifractale par la méthode MMTO :
Inscription
Je m'engage à assister à l'ensemble des 5 jours de formation (oui/non) :
Frais d'inscription:
	Personnel CNRS (y compris BDI): prise en charge par l'école (5 repas de midi / 4 nuits / dîner de l'école). Prendre contact avec le service des ressources humaines de votre délégation régionale pour la prise en charge des frais de transport.
	Personnel non-CNRS d'un établissement public: 150 euros (5 repas de midi / dîner de l'école).
	Personnel d'un établissement privé: 300 euros (5 repas de midi / dîner de l'école).
	Doctorant : 75 euros (5 repas de midi / dîner de l'école).
Une confirmation de votre inscription vous précisera les modalités de règlement